30后一定要做子宫颈抹片检查吗?死亡率降低50%

分类:O生活沟 546赞 2020-06-05 401次浏览
根据卫生福利部国民健康署近十年的统计资料显示,台湾女性子宫颈癌发生率约为十万分之十至十五,死亡率约为十万分之三至五,两项数据于女性癌症排行榜中常位居第六或第七名。 台北市立联合医院林森中医昆明院区家庭医学科主治医师谢惠婷表示,以民国103年为例,有1,567人发生及640人死于子宫颈癌,显示子宫颈癌仍是台湾妇女不可轻忽的疾病。对于癌症,所有人皆期望能早期诊断早期治疗,其中子宫颈癌就是少数能够被早期侦测的癌症,而最常使用且最简易的筛检方法,就是子宫颈抹片检查。 30后一定要做子宫颈抹片检查吗?死亡率降低50%图片来源:by National Cancer Institute from Wikipedia Commons 谢惠婷说,国内外实证显示,大规模子宫颈抹片筛检可大幅降低子宫颈癌的发生率与死亡率,台湾自民国84年开始,由全民健保给付30岁以上妇女每年一次免费子宫颈抹片检查,推动20多年来,子宫颈癌死亡率减少了一半以上,但每年的抹片参与率仍偏低,约为三成,即使三年抹片参与率也只有五成左右。 因此,临床上还是会发生妇女因害羞、畏惧或疾病认知不足等种种原因,长期未做抹片,等到有症状时才发现已是后期子宫颈癌的憾事。如同前面所述,子宫颈受到人类乳突病毒感染后的癌化作用是缓慢的,有多种方法跟充裕时间来早期发现它,只要定期接受抹片检查,子宫颈癌一点也不可怕。【何时开始抹片筛检及筛检频率】 每个国家对子宫颈癌的筛检建议会因许多因素而有所差异,在美国综合许多医学会意见,建议健康、无症状且有性行为的女性于21岁可以开始做子宫颈抹片筛检,若正常则每三年做一次检查。而台湾国家卫生研究院于民国96年修订的「子宫颈癌预防筛检的临床指引」中则建议,开始性行为三年后的女性可开始接受筛检,其后应每年接受一次子宫颈抹片检查;如连续三次细胞筛检结果都是正常时,可以延长为每2~3年接受检查。 但若属于高风险因子的妇女,包括:曾有爱滋病毒或人类乳突病毒感染、曾有子宫颈癌前病变、曾得过性病、本人或配偶性对象複杂者、抽菸…等,强烈建议每年至少一次抹片。目前政府提供30岁以上妇女每年一次子宫颈抹片检查,建议有性行为的妇女而无上述风险因子者,应每三年至少接受一次子宫颈抹片检查。【人类乳突病毒(HPV)检测】 近几年开始有人提出使用HPV检测来当作子宫颈癌筛检的方式,主要是因为HPV检测比做抹片伪阴性(有病变但却检测不出)的机率低,更能发现早期危害,但其伪阳性(没病变却显示有病变)也高,尤其年轻女性的HPV感染大部分为暂时性的,据统计,其中九成的病毒感染会于两年内被身体免疫系统消灭,导致HPV筛检存有容易增加后续恐慌及医疗资源浪费的疑虑,但若合併子宫颈抹片及高风险HPV检查,的确可提高侦测子宫颈病变的敏感度。 目前美国多数临床指引建议,21~29岁的妇女,每3年做一次抹片检查,而30~65岁可选择同时做抹片加HPV检查或每3年做一次子宫颈抹片检查,选择前项方法者,若两种检查结果皆为阴性,之后每5年做一次抹片加HPV检查即可。 台湾依照卫生政策及执行现况,仍以抹片为子宫颈癌主要筛检方法,其伪阴性疑虑可用「每年定期抹片检查」来克服。HPV检查因为是自费项目,目前多用来做为子宫颈抹片细胞检查异常的后续辅助诊断工具,但依照近年来的国外指引,30岁以上妇女也可视个人经济情况选择加做高风险型HPV检测来多一份保障。【何时停止筛检】 停止抹片筛检时机目前并无绝对共识,美国大多建议65岁以上无高风险因子妇女(如:曾有爱滋病毒感染、曾有子宫颈癌前病变、本人或配偶性对象複杂者、免疫力不全者、抽菸…等),在过去十年内有「连续两次正常的抹片加HPV检查结果」或「连续三次正常的抹片检查结果」,且最近一次的检查报告是在五年内,即可停止筛检。 谢惠婷指出,以台湾目前的现况来说,国内专家学者并无特别建议停止筛检的年龄,除了政府推行的免费抹片政策外,依国健署统计资料,子宫颈侵袭癌的发生率和死亡率皆随着年龄增加而增加,临床上也偶可见高龄八、九十岁奶奶得到子宫颈癌的案例,因此台湾抹片检查年龄并无设定上限。但若非高风险族群且之前规则接受抹片检查皆无异常的年长妇女,大约每2~3年做一次抹片即可。【子宫切除后是否还要做抹片】 若是接受次全子宫切除手术(有保留子宫颈)的妇女,仍应依照目前的指引,继续接受子宫颈癌筛检。至于全子宫切除的妇女,美国大多数建议若是因为良性疾病接受手术,且过去有适当的病理报告证实没有子宫颈癌或CIN2以上的癌前病变者,可无需施行抹片筛检。 台湾于民国96年修订的「子宫颈癌预防筛检的临床指引」上建议大致与美国相同,但临床上常遇到妇女不清楚自己过去的抹片结果、开刀原因或手术病理报告为何,加上免费抹片政策,所以部分专家学者仍会建议定期接受抹片採样,可协助侦测阴道细胞病变。女性朋友们若有疑虑,可向开刀的医师谘询,提供最完整的资讯及建议。【做抹片的注意事项】 1. 做抹片前避免使用阴道药物塞剂。 2. 勿盆浴或沖洗阴道。 3. 避免在月经期时做抹片。 4. 抹片前一天应避免性行为。 5. 子宫颈急性发炎期,应先药物治疗后再做抹片。 6. 刚做过子宫颈手术治疗时,如:冷冻治疗、电烧、切片、圆锥切除…等,应避免做抹片。 国内外的研究报告皆显示,大多数的子宫颈癌是发生在「从未」接受筛检或是「偶尔」才做一次筛检的女性。台湾20多年来努力推行30岁以上妇女免费抹片筛检,目前许多医疗院所都可执行抹片检查,方便又快速,女性朋友们绝对不要再让害羞、害怕或侥倖的心理害了自己的健康。「六分钟护一生」的口号相信大家都耳熟能详,但如果能够真的做到,对妇女的健康一定是一大福音!本文作者:台北市立联合医院林森中医昆明院区家庭医学科主治医师谢惠婷